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依申请公开政府信息申请表
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申请人信息 |
公 民 |
姓 名 |
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工作单位 |
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证件名称 |
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证件号码 |
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联系电话 |
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邮政编码 |
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联系地址 |
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电子邮箱 |
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法人/其他组织 |
名 称 |
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组织机构代码 |
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法人或 负责人 |
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联系人姓名 |
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联系人电话 |
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传 真 |
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联系地址 |
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电子邮箱 |
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申请时间 |
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所需信息 情况 及内容 |
所需信息内容描述 |
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所需信息用途描述 |
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所需信息的指定提供方式（可选） □纸面 □电子邮件 □光盘 □磁盘 |
获取信息的方式（可选） □邮寄 □快递 □电子邮件 □传真 □自行领取 |
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后附：身份证复印件1份